Hidrocefalia e Endoscopia Cerebral

O cérebro possui cavidades normalmente preenchidas por líquido cefalorraquidiano (líquor) que são denominadas ventrículos cerebrais. A produção, circulação e absorção deste líquido deve acontecer de forma equilibrada e harmônica, de forma a permitir o desenvolvimento normal da criança e crescimento do perímetro cefálico adequado. A hidrocefalia acontece quando existe o acúmulo de liquor dentro dos espaços cerebrais, levando à hipertensão intracraniana.

Tipos de Hidrocefalia

Existem 2 tipos principais de hidrocefalia na infância :

1. Hidrocefalia Obstrutiva – Ocorre quando há um bloqueio no sistema ventricular do cérebro, impedindo que o liquor flua normalmente no cérebro e na medula espinhal

2. Hidrocefalia Comunicante – Ocorre quando há absorção inadequada do líquido cefalorraquidiano

Causas

A origem da hidrocefalia pode ser congênita ou adquirida, sendo as principais causas :

• Genética (hereditária) ;

• Mielomeningocele

• Prematuridade (Hemorragia intraventricular)

• Infecções (Toxoplasmose, rubéola, Citomegalovirus, Zika, entre outros)

• Meningite

• Traumatismo craniano

• Tumores cerebrais

• Cistos intracranianos

• Estenose do Aqueduto de Sylvius

Sinais e Sintomas

As manifestações clínicas de hidrocefalia dependem da idade da criança.`

Sintomas em recém-nascidos ou crianças pequenas podem incluir :

• Aumento do volume do crânio (Macrocrania)

• Irritabilidade

• Distensão de veias do couro cabeludo

• Vômitos

• Fontanela grande e tensa

• Atraso dos marcos do desenvolvimento

• Já em crianças mais velhas, a hidrocefalia pode causar :

• Dor de cabeça

• Náuseas e vômitos

• Alterações visuais

• Sonolência

• Atraso escolar

• Crises convulsivas

Tratamento

Independente do tipo de hidrocefalia, o tratamento é cirúrgico a fim de evitar/diminuir o comprometimento neurológico.

Uma das formas de tratamento consiste na implantação de uma válvula, um dispositivo que é instalado para drenar o excesso de líquido para outras partes do corpo. A remoção do líquido, diminui a pressão no interior do crânio, aliviando os sintomas.

Existe ainda técnica minimamente invasiva através de um endoscópio. A partir de uma pequena perfuração no crânio (trepanação), introduz-se o endoscópio de maneira segura até chegar aos ventrículos cerebrais. A imagem é transimitida por um sistema óptico para um monitor instalado na sala de cirurgia, através do qual o neurocirurgião se guia para realizar a cirurgia. Diversos procedimentos podem ser realizados através desta técnica: ressecção ou biópsia de tumores intraventriculares, retirada ou fenestração de cistos.

No entanto, a cirurgia mais realizada através desta técnica é a Terceiroventriculostomia, na qual se cria uma passagem alternativa para o fluxo de liquor, desviando-o do local obstruído e permitindo a sua drenagem. A principal indicação para a Terceiroventriculostomia endoscópica é a hidrocefalia por estenose de aqueduto, mas outras formas de hidrocefalia também podem ser tratadas por esse método, Entretanto, é importante saber que esta terapia não é para todos. O melhor tratamento da hidrocefalia deve ser decidido por neurocirurgião pediátrico com experiência no assunto, aumentando, assim, a taxa de sucesso da terapia escolhida.